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          瘧疾(WHO實況報道 第94號 2009年1月)

             時間:2009-02-13   閱讀數:29882   編輯:xk


            

            重要事實
            - 瘧疾是一種由寄生蟲引起的威脅生命的疾病,通過受感染的蚊蟲叮咬傳播給人類。
            - 每30秒鐘便有一名兒童死于瘧疾。
            - 2006年有2.47億瘧疾病例,導致88萬人死亡,其中大多數是非洲兒童。
            - 瘧疾可以預防和治愈。
            - 世界近半數人口有可能感染瘧疾,尤其是生活在低收入國家的人群。
            - 從無瘧疾地區前往疾病“熱點”的旅客特別容易染病。
            - 瘧疾造成經濟損失——在高發病率國家至多可使經濟增長率下降1.3%。
            
            瘧疾是由瘧原蟲屬寄生蟲所致。這些寄生蟲通過受感染蚊蟲叮咬傳播給人。
            人類瘧疾有四種類型:
            1. 惡性瘧原蟲
            2. 瘧原蟲
            3. 三日瘧原蟲
            4. 卵形瘧原蟲
            惡性瘧原蟲和瘧原蟲最常見。惡性瘧原蟲致死率最高。
            傳播
            瘧疾傳播率可能有所不同,取決于當地因素,如降雨模式(蚊子在潮濕環境中滋生)、蚊子滋生地點是否離人很近,以及當地的蚊子種類等。一些區域全年病例數相當穩定——這些國家被稱為“瘧疾流行國”。其它一些地區有“瘧疾季節”,通常恰逢雨季。
            如果蚊子傳播的寄生蟲所輸入的地區,人們以前極少接觸有傳染力的寄生蟲,對瘧疾幾乎或根本沒有免疫力;或者免疫力低下的人進入不斷發生瘧疾病例的地區,便可能導致大規模毀滅性流行。這些流行可由潮濕的天氣條件引發并因洪水或由沖突導致的大規模人群流動而進一步加劇。
            癥狀
            常見的最初癥狀——發熱、頭痛、寒戰和嘔吐,一般在人被感染后10-15天出現。如果不立即通過有效藥物進行治療,瘧疾可能引起嚴重疾病,并且通常會致命。
            誰有危險?
            多數病例和死亡發生在撒哈拉以南非洲地區。然而,亞洲、拉丁美洲、中東以及歐洲部分地區也受到影響。2006年,109個國家和地區發生瘧疾。
            具體風險如下:
            - 從無瘧疾區域前往高發病率地區的旅客,幾乎或根本沒有免疫力,極易遭受感染。
            - 無免疫力的孕婦感染瘧疾的風險很高。該疾病可能導致高流產率,每年致使10%以上產婦死亡(病情嚴重時死亡率可飆升至50%)。
            - 具有半免疫力的孕婦即使不顯示任何急性病癥狀,也可能會患嚴重貧血并損害胎兒生長。據估計,每年由于妊娠期間感染瘧疾導致20萬嬰兒死亡。
            - 感染艾滋病毒的孕婦也面臨更大的風險。
            治療
            早期治療瘧疾將縮短其持續時間,防止并發癥和避免大多數死亡。瘧疾是低收入國家衛生方面的一個巨大累贅,所以管理該疾病是全球衛生發展的一個必要部分。治療的宗旨在于治愈瘧疾患者而不在于減少感染者所攜帶的寄生蟲數量。
            現有的最佳治療藥物,特別是治療惡性瘧原蟲瘧疾的藥物是一種聯合藥物,稱作以青蒿素為基礎的聯合治療藥物。但是,寄生蟲對這些藥物產生抗藥性的可能性越來越大,損害了瘧疾控制努力(見下面)。在治療瘧疾方面,目前市場上沒有而且近期也不會研發出其它有效的青蒿素替代藥物。
            世衛組織建議:
            及時治療各次疾病發作(如可能,在癥狀出現24小時以內);
            夜間使用經殺蟲劑處理的蚊帳,預防蚊蟲叮咬;
            高流行地區的孕婦應預防性服用磺胺多辛-乙胺嘧啶,定期清除胎盤中的寄生蟲;
            通過室內殘留噴灑殺死停落在房屋墻壁和屋頂的蚊子。
            耐藥情況
            對常用抗瘧藥物的耐藥性擴散極快。為避免青蒿素出現這種情況,必須將之用于聯合療法,如以青蒿素為基礎的聯合治療藥物,而不應使用青蒿素單一療法(使用單一青蒿素藥物相對于更有效的復合式藥丸)。單一藥物療效較低,使寄生蟲有更多機會演變并產生耐藥性。嚴密監測藥物效力至關重要,可防止耐藥瘧疾菌株傳播到世界其它地區。
            世衛組織建議進行連續監測,并正在協助各國努力加強藥物觀察工作。
            預防
            預防著重于通過控制攜帶瘧疾的蚊蟲來減少疾病傳播??刂泼浇榈膬身椫饕深A措施是:
            - 使用經長效殺蟲劑處理過的蚊帳,這是一種非常經濟有效的方法;
            - 室內殘留噴灑殺蟲劑。
            各地還可以其它蚊蟲媒介控制方法(例如,減少昆蟲滋生的死水生境等措施)來補充這些核心干預措施。
            殺蟲劑耐藥性
            許多地區加強了蚊蟲控制工作,但仍存在重大挑戰,包括:
            - 蚊蟲對主要殺蟲劑滴滴涕和擬除蟲菊酯的耐藥力越來越強,特別是在非洲;
            - 缺乏有效的替代殺蟲劑;
            - 媒介控制工作可能改變攜帶瘧疾的地方蚊蟲的行為(昆蟲會移往環境更適宜的地區)。
            目前沒有與滴滴涕和擬除蟲菊酯同樣有效的殺蟲劑替代物,而新殺蟲劑的研發是一項昂貴的長期努力。必須采取規定合理管理殺蟲劑的媒介管理措施。
            殺蟲劑耐藥性檢測應當是國家控制工作的一個常規項目,以確保使用最有效的媒介控制方法。
            經濟影響
            除了導致人類死亡外,瘧疾還使高患病率地區的經濟遭到嚴重破壞,在傳播率高的國家,至多可使國內生產總值降低1.3%。從長期來看,每年這些損失合起來導致有瘧疾和無瘧疾國家之間國內生產總值的巨大差異(尤其是在非洲)。
            瘧疾的衛生保健費用包括用于預防和治療的個人和公共支出。在一些高負擔國家,該疾病占
            - 高達40%的公共衛生支出
            - 住院病人的30%-50%
            - 高達衛生診所門診病人的60%
            瘧疾嚴重影響無力支付治療費和難以獲得衛生保健的窮人,并使家庭和社區越來越深地陷入貧困。
            消滅
            近期數據表明,大規模使用世衛組織建議的戰略可以迅速減少瘧疾,特別是在非洲等傳播率高的地區。世衛組織和會員國在努力消滅瘧疾方面已取得重大進展。例如,馬爾代夫、突尼斯和阿拉伯聯合酋長國已消滅了瘧疾。國家的成功源于強有力的國家承諾和與伙伴們協調一致的努力。






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